Breastfeeding Initiation by WIC Receipt After Formula Shortages in 2022.

This study assesses differences in breastfeeding initiation trends between Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC) participants and WIC-eligible nonparticipants before, during, and after the 2022 infant formula disruption.

Supply of enteral diets in the Espirito Santo state public health system in Brazil.

INTRODUCTION: Background: Brazil includes food as a social right, making the State responsible to the courts for the sufficient and adequate supply of enteral food. Objectives: to evaluate the supply of enteral diets in pharmacies in the state of Espirito Santo. Methods: to do this, we used the forms filled out by patients or legal representatives, containing medical records, to analyze the nutritional and social profiles of the users over two years, and the compliance of the administrative processes with the ordinance that instituted enteral food supplies was verified. Results: the sample was comprised of 204 patients receiving enteral nutrition, and the administrative procedures required to supply these patients were surveyed in seven (7/9) pharmacies. The data showed that the most common group was that of women (51 %), who were white (51 %), legally represented (91 %), and 73.5 years old (11 to 109 years). Information regarding missing anthropometric data, use of terms and calculations for obtaining enteral food other than those recommended, incomplete documents, alterations to the physical examinations suggestive of error, and nonobservance of inclusion and exclusion criteria were collected for this study. Conclusions: this study revealed that there were gaps in the process of enteral diet supply by the Espírito Santo pharmacies, both concerning compliance with the protocol and patient follow-up by the professional who assists both the patient and the pharmacist who provides the input.

INTRODUCCIÓN: Antecedentes: Brasil incluyó la alimentación como un derecho social, haciendo que el Estado sea responsable ante los tribunales del suministro suficiente y adecuado de alimentos. Objetivos: evaluar el suministro de dietas enterales en las farmacias estatales de Espírito Santo. Métodos: para hacer esto utilizamos los formularios cumplimentados por los pacientes y representantes legales que contienen registros médicos con el fin de analizar los perfiles nutricionales y sociales de los usuarios durante dos años; además, se verificó el cumplimiento de los procesos administrativos con la ordenanza que instituyó el suministro de alimentos. Resultados: la muestra comprendió 204 pacientes que recibieron nutrición enteral, investigándose los procedimientos administrativos requeridos para suministrar a estos pacientes en siete (7/ 9) farmacias. Los datos mostraron que el grupo más común era el de mujeres (51 %), de raza blanca (51 %) y representadas legalmente (91 %), de 73,5 años de edad (11 a 109 años). Para este estudio se recopiló información sobre los datos antropométricos faltantes, el uso de términos y cálculos para obtener alimentos distintos a los recomendados, documentos incompletos, alteraciones en los exámenes físicos sugestivos de error y la no observancia de los criterios de inclusión y exclusión. Conclusiones: este estudio reveló que había vacíos en el proceso de suministro de dietas enterales por parte de las farmacias de Espírito Santo en lo que respecta tanto al cumplimiento del protocolo como al seguimiento del paciente por el profesional que lo atiende y el farmacéutico que proporciona la información.

Study on the new strategy and key techniques for accurate prevention and treatment of nonalcoholic steatohepatitis based on intestinal target bacteria.

BACKGROUND: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) has emerged as a major health problem worldwide; according to statistics, 10% to 25% of patients with NAFLD can progress to nonalcoholic steatohepatitis (NASH). A link between the composition and metabolites of intestinal microbiota and the development of NAFLD is becoming clearer. It is believed that microbiota factors are driving forces of hepatic steatosis and inflammation. The formulated food that contains prebiotics and dietary fiber may improve NAFLD by altering the intestinal flora and its metabolites. METHODS: The study plan to recruit adult patients (18-75 years, n = 120) with NAFLD, range of alanine aminotransferase is 1.5 to 5 times upper limit of normal (ULN) or liver biopsy is confirmed as NASH. Participants will be randomly allocated into 2 groups: formulated food (n = 80) and a placebo group (n = 40) for 24 weeks. Both groups will receive lifestyle and nutritional advice. The primary endpoint is a decrease in MRS-PDFF by more than 30% from baseline at 24 weeks. The secondary endpoints include the change of anthropometric, liver function, glycolipid metabolism, and systemic inflammation at 4, 12, and 24 weeks. In addition, we consider the changes in intestinal microbiota as an exploration to assess the abundance and diversity at 24 weeks. Weeks 24 to 36 are the follow-up period of drug withdrawal. DISCUSSION: This clinical trial will provide evidence of efficacy and safety of formulated food as a potential new therapeutic agent for NAFLD patients. TRIAL REGISTRATION: The trial is registered in the China Clinical Trial Center (ChiCTR1800016178).

Eficacia y seguridad de la fórmula nutricional libre de aminoácidos de cadena ramificada en pacientes con la enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce / Efficacy and safety of branched-chain amino acid-free nutritional formula in patients with maple syrup urine disease

INTRODUCCIÓN: El presente dictamen expone la evaluación del producto fórmula nutricional libre de aminoácidos de cadena ramificada comparado con la mejor terapia de soporte nutricional en pacientes con la enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce. La enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce (EOOJA) es una enfermedad congénita originada por un error innato del metabolismo de aminoácidos. La EOOJA es una enfermedad de carácter autosómico recesivo debida a mutaciones en los genes de la deshidrogenasa cetoácida de cadena ramificada (BCKAD, por sus siglas en inglés) que conduce a la acumulación de leucina, isoleucina, valina y aloisoleucina y los correspondientes cetoácidos de cadena ramificada (BCKA, por sus siglas en inglés) en los tejidos y el plasma. Los niveles elevados de estas sustancias originan problemas del crecimiento y desarrollo, cuadros agudos de encefalopatía e incluso pueden ser fatales. La enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce (EOOJA) es una enfermedad congénita originada por un error innato del metabolismo de aminoácidos. La EOOJA es una enfermedad de carácter autosómico recesivo debida a mutaciones en los genes de la deshidrogenasa cetoácida de cadena ramificada (BCKAD, por sus siglas en inglés) que conduce a la acumulación de leucina, isoleucina, valina y aloisoleucina y los correspondientes cetoácidos de cadena ramificada (BCKA, por sus siglas en inglés) en los tejidos y el plasma. Los niveles elevados de estas sustancias originan problemas del crecimiento y desarrollo, cuadros agudos de encefalopatía e incluso pueden ser fatales. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura con el objetivo de identificar evidencia sobre el uso de la fórmula nutricional libre de BCAA en pacientes con EOOJA (conocida en inglés como Maple syrup urine disease). Para identificar documentos de interés para el presente dictamen, se buscó evidencia disponible en las siguientes bases de datos bibliográficas: PubMed, The Cochrane Library y LILACS. Adicionalmente, se realizó una búsqueda en sitios web pertenecientes a grupos que realizan evaluaciones de tecnologías sanitarias y guías de práctica clínica, incluyendo The Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), Scottish Medicines Consortium (SMC), The National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), el portal BRISA (Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas) y sitios web de organizaciones internacionales en nutrición clínica, enfermedades raras o congénitas, medicina, pediatría o de enfermedades metabólicas. Por último, se llevó a cabo una búsqueda manual en el portal ClinicalTrials.gov del National Institutes of Health. RESULTADOS: Se describe la evidencia disponible según el tipo de publicación, siguiendo lo indicado en los criterios de elegibilidad. CONCLUSIONES: El presente documento evaluó la mejor evidencia científica disponible hasta la actualidad (marzo del 2020) sobre el uso de fórmula nutricional libre BCAA en pacientes con EOOJA. La GPC elaborada por SERC y GMDI recomienda el uso de fórmulas nutricionales libres de BCAA en pacientes con EOOJA o sospecha de EOOJA, con EOOJA en fase de mantenimiento o en la fase aguda de la enfermedad. Para la fase aguda, recomienda el empleo de una fórmula nutricional con proteína libre de BCAA por vía enteral como complemento a la nutrición parenteral hasta que el paciente puedo recibir su requerimiento nutricional total por vía enteral. La GPC de SERC y GMDI considera que la evidencia disponible para el uso de esta fórmula es razonable.  Los reportes de pacientes con EOOJA señalan al empleo de la fórmula libre de BCAA como parte del manejo nutricional en pacientes con esta condición clínica. El uso de esta fórmula nutricional en los pacientes con EOOJA de estos reportes de caso se condice con la recomendación de la GPC y lo descrito en recursos de soporte a la toma de decisión clínica como UpToDate y DynaMed. La evidencia respecto al uso de la fórmula nutricional libre de BCAA en pacientes con la EOOJA es escasa. No obstante, existe plausibilidad biológica para pensar en que esta fórmula sería útil para el manejo nutricional de pacientes con EOOJA, dado que estas aportan los requerimientos nutricionales energéticos mediante una administración controlada de BCAA.  Los expertos clínicos de EsSalud señalan que en la institución no existe actualmente la disponibilidad de un producto nutricional para pacientes con EOOJA. Por otro lado, señalan tener experiencia en el empleo de fórmulas nutricionales libres de BCAA, observando beneficio en indicadores de peso, talla, desarrollo cognitivo y buena tolerancia al producto. Lo señalado por los expertos clínicos esta en línea con lo descrito en las GPC y en recursos de soporte a la toma de decisión clínica como UpToDate y DynaMed. Por lo expuesto, el Instituto de Evaluaciones de Tecnologías en Salud e Investigación ­ IETSI- aprueba el de la fórmula nutricional libre de BCAA en pacientes con EOOJA, según lo establecido en el Anexo N° 01. La vigencia del presente dictamen preliminar es de un año a partir de la fecha de publicación. Así, la continuación de dicha aprobación estará sujeta a la evaluación de los resultados obtenidos y de nueva evidencia que pueda surgir en el tiempo.

Protein substitutes for phenylketonuria in Europe: access and nutritional composition.

BACKGROUND/OBJECTIVES: Protein substitutes (PS) are an essential component in the dietary management of phenylketonuria (PKU). PS are available as phenylalanine-free amino-acid mixtures (AAM), glycomacropeptide-based PS (GMP) and large neutral amino acids (LNAA). There is a lack of information regarding their availability in different countries and comparison of their nutritional composition is limited. The objectives of this study were to identify the number of PS available in different European countries and Turkey and to compare their nutritional composition. SUBJECTS/METHODS: Members of the European Nutritionist Expert Panel on PKU (ENEP) (Portugal, Spain, Belgium, Italy, Germany, Netherlands, United Kingdom, Denmark and Turkey) provided data on PS available in each country. The nutritional composition of PS available in Portugal was analyzed. RESULTS: The number of PS available in each country varied from 30 (Turkey) to 105 (Germany), with a median of 64. GMP was available only in Portugal, whereas LNAA was an option in Portugal, Italy, Turkey and Denmark. Some PS were designed for weaning. Many PS did not contain added fat and fiber. GMP contained the highest carbohydrate (CHO) and energy content as well as higher LNAA content compared with AAM. Only one AAM contained added fructo-oligosaccharides and galacto-oligosaccharides. AAM designed for the first year of life had the highest CHO, fat and LNAA contribution. Liquid AAM had lower CHO and fat contents compared with powdered AAM, but contained higher LNAA. CONCLUSIONS: There was widely dissimilar numbers of PS available in different countries. Nutritional composition of different PS was variable and should be considered before prescription.

Scientific, economic, regulatory, and ethical challenges of bringing science-based pediatric nutrition products to the U.S. market and ensuring their availability for patients.

Many nutrition products and related drugs are unavailable or not consistently available to clinicians despite a body of clinical data and experience supporting their use. Many of these can be related to drug shortages that have increased since 2009. In addition, there are potentially useful products that are not approved for a specific use or are no longer being manufactured. This review broadly examines the product availability gap from the perspectives of a clinician/former nutrition industry medical director and an economist. The process of pediatric nutrition product and related drug innovation, as well as its drivers and the steps involved in bringing a product to market, is first described. This is followed by an assessment of factors influencing product availability beyond the innovation process, including regulatory issues, manufacturing compliance, purchasing practices, and other factors related to drug and nutrition product pricing and reimbursement. Three pediatric case examples are reviewed and placed in the context of the prior review. Last, recent and future possible steps toward closing the product availability gap are discussed.

Variation in nutrients formulated and nutrients supplied on 5 California dairies.

Computer models used in ration formulation assume that nutrients supplied by a ration formulation are the same as the nutrients presented in front of the cow in the final ration. Deviations in nutrients due to feed management effects such as dry matter changes (i.e., rain), loading, mixing, and delivery errors are assumed to not affect delivery of nutrients to the cow and her resulting milk production. To estimate how feed management affects nutrients supplied to the cow and milk production, and determine if nutrients can serve as indexes of feed management practices, weekly total mixed ration samples were collected and analyzed for 4 pens (close-up cows, fresh cows, high-milk-producing, and low-milk-producing cows, if available) for 7 to 12 wk on 5 commercial California dairies. Differences among nutrient analyses from these samples and nutrients from the formulated rations were analyzed by PROC MIXED of SAS (SAS Institute Inc., Cary, NC). Milk fat and milk protein percentages did not vary as much [coefficient of variation (CV) = 18 to 33%] as milk yield (kg; CV = 16 to 47 %) across all dairies and pens. Variability in nutrients delivered were highest for macronutrient fat (CV = 22%), lignin (CV = 15%), and ash (CV = 11%) percentages and micronutrients Fe (mg/kg; CV = 48%), Na (%; CV = 42%), and Zn (mg/kg; CV = 38%) for the milking pens across all dairies. Partitioning of the variability in random effects of nutrients delivered and intraclass correlation coefficients showed that variability in lignin percentage of TMR had the highest correlation with variability in milk yield and milk fat percentage, followed by fat and crude protein percentages. But, variability in ash, fat, and lignin percentages of total mixed ration had the highest correlation with variability in milk protein percentage. Therefore, lignin, fat, and ash may be the best indices of feed management to include effects of variability in nutrients on variability in milk yield, milk fat, and milk protein percentages in ration formulation models.

Ingredientes funcionales en las fórmulas infantiles / Functional ingredients in the infant formulas

Los últimos avances realizados en la elaboración de las fórmulas infantiles responden al criterio de la ESPGHAN de acercarse al máximo a la composición de la leche materna y a la respuesta metabólica del lactante alimentado con leche materna. Entre los avances más significativos caben señalar los siguientes: Reducción del contenido de proteínas y fósforo (efecto bifidógeno): la conjunción del contenido reducido de proteínas y fósforo y la presencia de lactosa como hidrato de carbono mayoritario ha permitido conseguir que los lactantes alimentados con estas fórmulas infantiles tengan una flora predominante en bifidobacterias, similar a la de los alimentados con leche materna, con el consiguiente efecto positivo para el desarrollo del sistema inmunitario. Oligosacáridos: aunque se ha observado que una mezcla de dos oligosacáridos puede favorecer la flora bifidógena, la ESPGHAN señala que no se debe hacer una recomendación general sobre su utilización. Probióticos: entre las distintas cepas, se ha observado en ensayos clínicos que el Bifidobacterium lactis es efectivo en la prevención de diarreas y en el sistema inmunitario. Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (LCPUFA’s): la adición de DHA y ARA con una relación 1/1potencia los efectos inmunomoduladores y permite conseguir unos niveles de DHA y ARA plasmáticos similares a los de los lactantes alimentados con leche materna. Nuceótidos: tienen un efecto positivo sobre la funcionalidad de los linfocitos intestinales y la inmunidad. Conclusión: es necesario efectuar ensayos clínicos aleatorizados a doble ciego placebo-controlado de cada una de las fórmulas funcionales (AU)

No disponible

Nutritional support via enteral tube feeding in hospital patients.

Patients receiving enteral tube feeding are often encountered in the ward environment of an acute care setting. Patients may receive enteral tube feed through tubes intended for short-term feeding, or they may have a long-term feeding tube in situ. This article aims to provide a practical overview of feeding solutions and administration to enable nursing staff to understand prescribed regimens and provide patients with optimum care.

Patterns of prescribing of nutritional supplements in the United Kingdom.

BACKGROUND AND AIMS: A large number of prescriptions are issued for nutritional supplements under British National Formulary classifications 9.4.1 (foods for special diets) and 9.4.2 (enteral feeds), but little is known about the characteristics of the patients who receive them. We used the General Practice Research Database to examine patterns of prescribing of these supplements. METHODS: We selected patients who had been prescribed supplements under classifications 9.4.1 and 9.4.2 during 1996-1997. Descriptive statistics were used to examine how prescribing varied. RESULTS: 28644 patients received prescriptions during 1996-1997. Among the 27413 (96%) patients prescribed supplements for oral use, 14750 received supplements for enteral nutrition alone, 8122 received supplements for special diets alone and 4541 had both types of supplement. 51% of patients receiving supplements for special diets were <18 years. The commonest diagnoses among such children were milk intolerance (24%) and malnutrition (17%). 94% of patients receiving supplements for enteral nutrition were adult, 52% of whom had cancer or cardiovascular disease. Only 4% of patients had weight and height recorded prior to first prescription. CONCLUSIONS: The GPRD provides valuable information on the characteristics of patients prescribed nutritional supplements. But because only limited data are available on their nutritional status prior to supplementation, it is hard to assess whether general practitioners are prescribing these supplements appropriately.

The challenges of innovation in the organization of home enteral tube feeding.

The number of patients discharged from hospital who need home enteral tube feeding has been increasing steadily in the UK. Arrangements for support of these patients is extremely variable. The unsatisfactory arrangements for home enteral tube feeding which existed in Avon in 1996 prompted an innovative reorganization. On the basis of that experience, this review examines the key issues involved and the questions to be considered, which may be of benefit to other trusts faced with similar challenges.

Estudios sobre el niño desnutrido: la recuperación del niño desnutrido, empleando proteínas de origen vegetal y proteínas de origen animal: informe de 3 experiencias comparativas / Recovery of malnourished children with a vegetal diet and a mixed diet: report of three comparative experiences

Se experimentaron 2 dietas, una de ellas exclusivamente vegetal y la otra mixta, en las que el contenido de aminoácidos era muy semejante, al igual que el poder calórico y la riqueza de minerales y de vitaminas. Diferían entre si, en el origen de las proteínas y en que la dieta vegetal era pobre en grasas y rica en hidratos de carbono y en celulosa. El análisis se hizo en 3 etapas, utilizando 16, 24 y 20 niños respectivamente. Cada grupo se dividió en 2 subgrupos uno de control y el otro propiamente experimental. El tiempo de experimentación fue de 6 meses para las 2 primeras etapas y de 2 meses para la tercera. Las conclusiones que pueden obtenerse han de referirse por lo tanto a preescolares desnutridos y no tienen por ahora un valor probado por un período mayor de 6 meses. Los 2 primeros estudios comparativos se refirieron a la apreciación de la evolución del peso, de la talla, del esqueleto, de la cuenta aritrocítica, de la cantidad de hemoglobina y de las lesiones biomicroscópicas de los ojos. En ninguno de estos capítulos se apreció diferencia de significación entre el grupo alimentado exclusivamente con vegetales y el grupo control. En la tercera etapa se estudió por una parte, la evolución de las proteínas sanguíneas y por la otra, la de las lesiones hepáticas. La biopsia hepática no demostró ser en esta investigación, un método de exploración que orientara en la interpretación pronóstica y en la evolución del caso. En este trabajo se presentan los resultados, analizados estadísticamente, de las dosificaciones en serie de las proteínas sanguíneas, que parecen merecer las siguientes consideraciones: a) La dieta vegetal empleada fue capaz de favorecer la recuperación de las proteínas sanguíneas, normalizándolas en un período que no excedió de 60 días. b) La dieta mixta, de control, se mostró también eficiente para producir la normalización de las proteínas plasmáticas, pero este fenómeno se realizó con mayor rapidez que en el caso anterior, ya que en la dosificación practicada a los 30 días de empleo de la dieta, las proteínas sanguíneas eran normales

Mejoramiento de la viabilidad del pollito de mala calidad mediante la suplementación de vitamina E en el agua de bebida / Improved viability of broiler chicks with vitamin E supplementation in the drinking water

Se realizó un experimento, con el objeto de evaluar el efecto de la adicción de la vitamina E, en el agua de bebida durante los primeros 21 días de edad, sobre la viabilidad y productividad del pollito de engorda de mala calidad. Se utilizaron 2800 pollos distribuidos en 4 tratamientos con 7 réplicas de 100 aves cada uno. Los tratamientos consistieron en la adicción de vitamina E en el agua de bebida en dosis de 125 UI/1 de agua, durante los primeros 7, 14 y 21 días de edad, comparados con un grupo testigo que no recibió vitamina E añadida en el agua de bebida. Los resultados de mortalidad en los primeros 21 días de edad, indicaron diferencias significativas (P < 0.05) en favor de los tratamientos en donde se adiccionó la vitamina E, durante los primeros 7, 14 y 21 días en relación al testigo (8.28 por ciento, 8.86 por ciento, 7.71 por ciento y 10.71 por ciento), lo que contribuyó a que los porcentajes de mortalidad a los 53 días de edad, mostraran la misma respuesta (P< 0.05) significativa (13.27, 13.74, 13.85 y 17.08), sin afectar (P> 0.05) la ganancia en el peso corporal (2337, 2369, 2364 y 2362 g), consumo de alimento (4848, 4931, 4922 y 4890 g) y conservasión alimenticia (2.10, 2.11, 2.11 y 2.10 g/g), entre los diferentes tratamientos, a los 53 días de edad. Se concluye que la adicción de 125 UI/l de vitamina E administrada en el agua de bebida durante los primeros 7 días de edad en el pollo de engorda de mas calidad, disminuyó la mortalidad, sin afectar los parámetros productivos

Nutritional supplements and tube feeds: what is available?

A wide range of specialized nutritional feeding products are now available. One condition for which nutritional feeding products are commonly prescribed is disease-related malnutrition. Nutritional support for poorly nourished clients consists of more than simply prescribing a specialized product. Key nutrition messages need to be applied to individual situations to promote optimal nutritional intake. However, in many situations clients are unable to meet their nutritional requirements by food alone and nutritional supplement products are then extremely useful. The nutritional status of all those receiving nutritional support should be monitored regularly; as the client's nutritional status improves, his/her intake of these products may need to be reduced or stopped. If clients are unable to maintain or improve their nutritional status despite the use of nutritional supplements, additional help from an alternative feeding product may be required.

A simple guide to nutritional support products.

In this day of cost-accounting methodologies of care, one must be as objective as possible in documenting weight loss as well as caloric need. To address the issues of nutritional need, a case study and the patient's assessment are presented.

Adult tube feeding formulas.

Adult tube feeding formulas vary considerably with respect to composition, administration, and cost. Selecting the best product for patients requires a careful analysis of specific patient requirements and resources.